Bài 10. Tỷ lệ xuất huyết nặng và một số yếu tố liên quan ở sản phụ rau tiền đạo có sẹo mổ lấy thai tại Bệnh viện Phụ sản Thái Bình

Tóm tắt

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ xuất huyết nặng và phân tích một số yếu tố liên quan ở sản phụ rau tiền đạo trên nền tử cung có sẹo mổ lấy thai.
Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu được thực hiện trên 102 sản phụ được chẩn đoán rau tiền đạo và có tiền sử mổ lấy thai, điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Thái Bình từ ngày 01/01/2021 đến ngày 31/12/2025. Xuất huyết nặng được xác định khi sản phụ cần truyền máu liên quan đến tình trạng chảy máu trong hoặc sau mổ và/hoặc cần áp dụng các biện pháp cầm máu phẫu thuật đặc hiệu (thắt động mạch tử cung, khâu B-Lynch, cắt tử cung bán phần hoặc hoàn toàn). Các yếu tố liên quan được đánh giá bằng hồi quy logistic đơn biến và đa biến.
Kết quả: Tuổi mẹ trung bình là 34,3 ± 5,8 năm; tỷ lệ sản phụ ≥35 tuổi chiếm 52,9%. Tỷ lệ có tiền sử từ hai lần mổ lấy thai trở lên là 38,2%. Rau tiền đạo trung tâm chiếm 48,0%; tỷ lệ nghi ngờ phổ rau cài răng lược (Placenta Accreta Spectrum – PAS) trên siêu âm là 9,8%. Tỷ lệ xuất huyết nặng là 33,3% (34/102 trường hợp). Trong nhóm xuất huyết nặng, thắt động mạch tử cung là biện pháp cầm máu được áp dụng nhiều nhất (35,3%) và có 23,5% trường hợp phải cắt tử cung bán phần hoặc hoàn toàn. Phân tích đơn biến cho thấy nghi ngờ PAS trên siêu âm (OR = 10,15; KTC 95%: 2,02–51,03; p = 0,005) và hemoglobin trước mổ <10 g/dL (OR = 7,07; KTC 95%: 1,34–37,31; p = 0,021) có liên quan với xuất huyết nặng. Trong mô hình hồi quy logistic đa biến, chỉ có dấu hiệu nghi ngờ PAS trên siêu âm còn liên quan độc lập với xuất huyết nặng (OR hiệu chỉnh = 7,55; KTC 95%: 1,33–42,79; p = 0,022).
Kết luận: Tỷ lệ xuất huyết nặng ở sản phụ rau tiền đạo có sẹo mổ lấy thai tương đối cao. Dấu hiệu nghi ngờ PAS trên siêu âm là yếu tố liên quan độc lập duy nhất với xuất huyết nặng. Việc nhận diện sớm các trường hợp nghi ngờ PAS trên siêu âm có thể hỗ trợ phân tầng nguy cơ, chuẩn bị nguồn lực điều trị và xây dựng kế hoạch xử trí phù hợp nhằm hạn chế các biến chứng xuất huyết nặng.